Chegou a clínica de Odontologia da FOP um paciente F. B. D., sexo masculino, de 15 anos, queixando-se que os seus dentes eram muito escuros e perguntou ao aluno da clínica de dentística que o atendeu se era possível realizar um clareamento dentário, pois tinha muita vergonha da cor dos seus dentes.
O referido aluno disse que haveria uma possibilidade de clareamento, porém seria necessário um exame mais detalhado para que se fizesse uma verificação das condições de todos os elementos dentários.
Ao exame procedido pelo estudante, o mesmo evidenciou em alguns dentes áreas de erosão ao nível do esmalte dentário, bem como observou rugas na superfície do esmalte de alguns elementos e a exploração com a sonda diagnosticou depressões com exposição áreas de dentina., habilidoso que era o aluno resolveu radiografá-los observando que em alguns dentes a camada de esmalte que reveste a coroa dentária era muito fina e em determinadas regiões estava completamente ausente o que levou a pensar que se tratava de um caso de Amelogênese Imperfeita, o que foi confirmado pelos professores da disciplina.
O referido aluno disse que haveria uma possibilidade de clareamento, porém seria necessário um exame mais detalhado para que se fizesse uma verificação das condições de todos os elementos dentários.
Ao exame procedido pelo estudante, o mesmo evidenciou em alguns dentes áreas de erosão ao nível do esmalte dentário, bem como observou rugas na superfície do esmalte de alguns elementos e a exploração com a sonda diagnosticou depressões com exposição áreas de dentina., habilidoso que era o aluno resolveu radiografá-los observando que em alguns dentes a camada de esmalte que reveste a coroa dentária era muito fina e em determinadas regiões estava completamente ausente o que levou a pensar que se tratava de um caso de Amelogênese Imperfeita, o que foi confirmado pelos professores da disciplina.
Objetivos:
ResponderExcluir- Quais as características da AMELOGÊNESE IMPERFEITA ?
- O fator que causa a AMELOGÊNESE IMPERFEITA é genético ou adquirido ?
- Se for genético,é ligado ao X ?
- Relacionar o desenvolvimento da dentina com o do esmalte.
- Descrever o processo como um todo: DA ODONTOGÊNESE ATÉ A FORMAÇÃO DO ESMALTE.
- Qual a composição do esmalte?
- O que é LINHA NEONATAL?
- O que são LINHAS INCREMENTAIS?
- O que é LINHA AMELO-DENTINÁRIA?
- O que é LINHA DENTINÁRIA?
- A AMELOGÊNESE IMPERFEITA ocorre em todos os dentes ?
- A AMELOGÊNESE IMPERFEITA atinge outras estruturas além do esmalte dentário ?
- É possível a relização de clareamento em pacientes com AMELOGÊNESE IMPERFEITA ?
- Esse caso pode ser revertido ?
- Existe mais alguma doença relacionada com a má formação do esmalte?
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ResponderExcluirCARACTERÍSTICAS DA AMELOGÊNESE IMPERFEITA:
ResponderExcluir* Características Clínicas:
-Hipoplasia do esmalte
-Espessura anormal, fina
-coloração amarelada (visualização da dentina)
- Podem estar presentes depressões, fossetas, ranhuras, asperezas ou a fina película do esmalte pode ser lisa e brilhante.(Ai ta a explicação das rugas e depressões ditas no caso clinico)
-tamanho dos dentes (devido a menor espessura do esmalte) é menor.
-Hipomaturação do esmalte – Esmalte com espessura normal, os dentes parecem cobertos por neve (esmalte branco opaco).
-Hipocalcificação do esmalte – O dente (ao erupcionar) possui uma espessura normal. Porém o esmalte é mole, facilmente removido, pouco mineralizado, podendo ocasionar grandes perdas de estruturas (erosão), esmalte permeável.
-Forma quadrangular da coroa.
-pouca altura ou ausência de cúspides.
Valda Lúcia
ResponderExcluirA amelogênese imperfeita é uma alteração de caráter hereditário que afeta o esmalte dentário em ambas as dentições,decídua e permanente sem qualquer associação com outros defeitos. Pode ser transmitida sob a forma autossómica dominante, autossómica recessiva, recessiva ligada ao cromossoma X ou dominante ligada ao cromossoma X.
http://www.spemd.pt/rev/rev_pdf/50_4/Rev%20Port%20Estomatol%20Cir%20Maxilofac_2009_243.pdf
Composição do esmalte dentário:
ResponderExcluirA formação do esmalte dentário é um processo biológico complexo, porém bem coordenado e que envolve duas fases: secreção e maturação. O desenvolvimento do esmalte é regulado por células epiteliais, ameloblastos, que expressam um importante conjunto de genes que codificam a produção de proteínas essenciais para a formação desse tecido dentário.
Sabe-se até o presente momento que, durante o estágio de secreção, os ameloblastos sintetizam e secretam proteínas da matriz do esmalte, tais como amelogenina, ameloblastina e enamelina; e da enzima enamelisina. A deficiência de uma dessas proteínas e/ou enzimas pode levar à má formação dentária, tal como uma hipoplasia do esmalte (amelogênese imperfeita) de diversas magnitudes de severidade.
Fonte:Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial
Print version ISSN 1415-5419
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ResponderExcluirLINHA NEONATAL é uma linha de contorno acentuado na dentina resultado de uma calcificação incompleta.
ResponderExcluir"Durante o nascimento, o feto sofre alterações abruptas tanto no meio ambiente como na forma de nutrição, ocasionando nesta fase da vida, uma linha de contorno acentuado na dentina, resultado de uma calcificação incompleta (hipocalcificação), é a chamada linha neonatal. Isto ocorre nos dentes decíduos e nos primeiros molares permanentes, onde uma parte da dentina é feita antes do nascimento."
Fonte:http://www.foar.unesp.br/Atlas/Res_Dentina_e_Polpa.html
Sobre o assunto relacionado a alguns medicamentos que podem acarretar a amelogênese ou se tem alguma relaçao, eu achei isso:
ResponderExcluir" Autores citam alguns medicamentos que não devem ser prescritos à gestante, como a tetraciclina e os antiinflamatórios não esteróides derivados do ácido pirazolônico, que
têm o poder de atravessar a barreira placentária
podendo alterar a pigmentação da coroa dos dentes decíduos e permanentes. Estes medicamentos podem levar ao desenvolvimento dos dentes com hipoplasia de esmalte, devido à má formação do esmalte dental. "
http://www.revistas2.uepg.br/index.php/biologica/article/viewFile/379/384
Valda Lúcia
ResponderExcluirLINHAS INCREMENTAIS
Refletem variações na estrutura e mineralização estabelecidas durante a formação de dentina. O curso das linhas corresponde aos períodos rítmicos de aposição de dentina. Na coroa varia de 4 a 8um a aposição diária de dentina. Na raiz, a aposição dentinária é mais lenta. Ocasionalmente algumas destas linhas estão acentuadas devido a distúrbios no processo de mineralização e são conhecidas como linhas de contorno de Owen.
http://www.foar.unesp.br/Atlas/Res_Dentina_e_Polpa.html
pessoal vocês estam sendo muito mal avaliados na discussão deste caso. vamos postar pessoal.
ResponderExcluirAQUI ESTÃO VÁRIOS QUESTIONAMENTOS A SEREM RESPONDIDOS:
1-QUAL A NATUREZA E COMPOSIÇÃO DO ESMALTE PARA QUE ELE POSSA SER CONSIDERADO A ESTRUTUTRA MAIS DURA DO CORPO.
2COMO PODEMOS CARACTERIZAR AS FASE DA AMELOGENESE?
3-COMO SE EXPLICA O PORQUE DO ESMALTE SER UMA DAS ESTRUTURA MAIS DURAS DO CORPO E QUANDO DIANTE DE PREPAROS CAVITÁRIOS ELE É TOTALMENTE FRIÁVEL QUENDO NÃO ENCONTRA-SE SOBRE SUPORTE DENTINÁRIO.
4-QUAIS SÃO AS FASES DA AMELOGENESE?
5-QUE IMPORTÂNCIA TEM O EPITÉLIO INTERNO DO ÓRGÃO DO ESMALTE NA FORMAÇÃO DA COROA DENTÁRIA?
6-QUE IMPORTANCIA POSSUE A INVERSÃO DA POLARIDADE DO EPITELIO INTERNO DO ORGÃO DO ESMALTE NA FASE DE DIFERENCIAÇÃO DO ESMALTE?
7-PARA QUE SERVE O RETICULO ESTRELADO?
8-PARA QUE SERVEM OS PRISAS DO ESMALTE?
"A formação do esmalte dentário é um processo biológico complexo, porém bem coordenado e que envolve duas fases: secreção e maturação. O desenvolvimento do esmalte é regulado por células epiteliais, ameloblastos, que expressam um importante conjunto de genes que codificam a produção de proteínas essenciais para a formação desse tecido dentário.
ResponderExcluirSabe-se até o presente momento que, durante o estágio de secreção, os ameloblastos sintetizam e secretam proteínas da matriz do esmalte, tais como amelogenina, ameloblastina e enamelina; e da enzima enamelisina, também chamada MMP-206,9. A deficiência de uma dessas proteínas e/ou enzimas pode levar à má formação dentária, tal como uma hipoplasia do esmalte (amelogênese imperfeita) de diversas magnitudes de severidade. Porém, o mecanismo de como cada uma dessas proteínas exerce a sua função e influencia o processo de mineralização do esmalte dentário ainda permanece obscuro."
Fonte:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-54192008000400002&script=sci_arttext
RETÍCULO ESTRELADO: As células que estão situadas na parte central do órgão dental tornam-se afastadas entre si, pelo acúmulo de fluído intercelular. As células assumem uma forma estrelada, com longos prolongamentos que se anastomosam com diversos tipos de junções celulares.
ResponderExcluirOs espaços entre as células estreladas, são preenchidos por um fluído mucóide, rico em albumina (glicosaminoglicanas), o que confere ao órgão dental uma consistência almofadada, a qual irá mais tarde proteger as delicadas células formadoras de esmalte.
Fonte:http://www.foar.unesp.br/Atlas/Res_Odontogenese.html
Basicamente a composição química do esmalte é: 96% mineral (hidroxiapatita) e 4% orgânica(proteína) e água. Devido ao alto conteúdo mineral o esmalte dental é considerado a estrutura mais dura do corpo.
ResponderExcluirFonte: http://www.uel.br/pessoal/buzato/pages/arquivos/seminarios/B1.doc
IMPORTANCIA DA INVERSÃO DA POLARIDADE DO EPITELIO INTERNO DO ORGÃO DO ESMALTE:
ResponderExcluirAs células do epitélio interno recebem nutrição da papila dentária. Estas células do epitélio interno (epitélio de revestimento) tem ação indutora sobre as células periféricas da papila que assim, acabam por diferenciarem-se em odontoblastos. Ocorre a deposição da primeira camada de matriz de dentina por estes odontoblastos. Então, as células do epitélio interno terão que buscar nutrição do saco dentário. Portanto, as células do epitélio interno sofrerão inversão de sua polaridade, ficando o núcleo voltado para o estrato intermediário.
Fonte: http://www.foar.unesp.br/Atlas/Res_Esmalte.htm
DESENVOLVIMENTO DO GERME DENTAL:
ResponderExcluirFASE DE BOTÃO OU BROTO: Representa o esboço inicial da fase do desenvolvimento do órgão dentário. Nesta etapa, o ectoderma forma maciços celulares arredondados em 10 pontos diferentes da lâmina dentária, que correspondem a posição dos futuros dentes decíduos, em cada futuro arco dentário, superior e inferior.
A formação dos botões dentários tem início num embrião de 23 mm aproximadamente. Os botões correspondentes aos vários dentes, surgem em períodos diferentes na lâmina dentária.
Os primeiros a aparecerem são da região anterior da mandíbula, que corresponderão aos futuros incisivos inferiores.
Nos botões dentários, as células apoiadas na lâmina basal, estão em continuidade com as células da camada basal do epitélio da mucosa bucal.
Nesta fase o germe dentário aumenta de volume, pois, verifica-se uma atividade mitótica muito grande com rápida proliferação, tanto do epitélio como das células ectomesenquimais, que estão condensadas ao redor do botão dentário.
FASE DE CAPUZ OU DE CASQUETE (Embrião de 35 a 60 mm) - Proliferação
Conforme o botão dentário se prolifera, aumenta de tamanho e muda de forma, devido ao crescimento desigual em diferentes áreas do botão. Este crescimento leva a formação da etapa de capuz, o qual se caracteriza por uma invaginação do epitélio no ectomesênquima subjacente. Nesta fase as células epiteliais são esferóides e estão ordenadas e separadas por pequena quantidade de substância intercelular.
Nesta etapa de desenvolvimento, já começa a se esboçar todos os elementos formativos do dente e de seus tecidos de suporte. O conjunto de células ectodérmicas, que lembram um capuz, é denominado Órgão Dental, responsável pela formação do esmalte dentário, pela estabelecimento da forma da coroa, pelo inicio da formação da dentina e pelo estabelecimento da junção dento gengival. A população de células ectomesenquimais condensadas, localizadas na concavidade do órgão dental é chamada de Papila dentária, a qual formará a dentina e a polpa. As células ectomesenquimais que envolvem o órgão do esmalte e a papila dentária, constituem o folículo dentário ou saco dentário, incumbidas de formarem o cemento, ligamento periodontal e osso alveolar, estruturas de sustentação do órgão dentário.
Em alguns germes dentários em desenvolvimento, ocorre nesta fase, um acúmulo de células justapostas no centro do órgão do esmalte, o nó ou nódulo do esmalte. Muitas vezes o nó de esmalte é contínuo com o cordão do esmalte, coluna de células que ligam o epitélio interno ao epitélio externo. Estas estruturas são temporárias e não estão necessariamente em todos os dentes.
FASE DE CAMPÂNULA OU SINO (Embrião de 70 mm)-Histo e morfodiferenciação)
Nesta fase, observa-se um crescimento mais exagerado das bordas do capuz e concomitantemente há maior diferenciação das células epiteliais, definindo a fase de campânula ou fase de germe dentário propriamente dito.
A massa de células epiteliais até então semelhantes, por meio de modificações chamadas histodiferenciação, transformam-se em componentes morfologicamente distintos.
O órgão dental é constituído das seguintes partes:
a - epitélio dental interno
b - estrato intermediário
c - retículo estrelado
d - epitélio dental externo
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ResponderExcluir"Na maioria dos mamíferos modernos o esmalte possui uma estrutura mais complexa, onde os prismas seguem um trajeto tortuoso, além disto grupos de prismas seguem direções distintas formando as bandas de Hunter-Schreger"...
ResponderExcluir"Acredita-se que as bandas de Hunter-Schreger surgiram como uma adaptação para melhorar ainda mais as propriedades físicas do esmalte. As fraturas que normalmente ocorrem no esmalte dental são detidas quando chegam a regiões onde os grupos de prismas se cruzam."
Fonte:www.uel.br/pessoal/buzato/pages/arquivos/
O prisma é a unidade básica do esmalte,o qual é criado por diferenças na orientação dos cristais.Na superfície do esmalte a estrutura do prisma é irregular ou está ausente. Cada prisma é rodeado por uma bainha criada por diferenças na angulação do cristal, esses limites contém mais proteínas do que em outras regiões. A razão dos cristais assumirem essa configuração é devido a uma propriedade dos ameloblastos e seus prolongamentos celulares (processo de Tomes). Acredita-se que cada prisma seja formado por quatro ameloblastos, a maior parte da cabeça de cada prisma é formada por um único ameloblasto enquanto que os outros três ameloblastos contribuem para a formação da cauda do prisma. O esmalte adjacente à superfície da dentina é formado antes da existência do processo de Tomes e portanto perde a estrutura prismática, e os cristais estão grosseiramente alinhados perpendiculares à dentina O prisma é contínuo desde o limite amelodentinário até a superfície livre. Num corte transversal o prisma tem a forma de um buraco de fechadura onde a parte mais volumosa chama-se cabeça e a outra, cauda do prisma.
ResponderExcluirhttp://www.foar.unesp.br/Atlas/Res_Esmalte.htm
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ResponderExcluirEm que situações/ condições não são recomendados o clareamento a laser?
ResponderExcluirR: Em caso de má formação dentária (amelogênese imperfeita, dentinogênese imperfeita),de dentes manchados de forma irregular ou em dentes muitos escurecidos pós tratamento endodôntico, o resultado do clareamento não será satisfatório, sendo indicado outro tipo de tratamento estético.
http://www.clareamentoalaser.odo.br/
Então, no caso do nosso caso clínico, acredito que o clareamento não foi realizado, pois resultado provavelmente não seria muito satisfatório já que o paciente apresenta uma má formação dentária.
sobre se a malformação do esmalte pode ser revertida:
ResponderExcluirDepois que o esmalte está formado não há mais células disponíveis capazes de produzí-lo, o que significa que qualquer perda ou alteração morfológica relacionada a esta estrutura é irreversível.
Os dentes com malformação de esmalte são dentes predispostos à doença periodontal precoce. Isso de deve ao fato de que a superfície deste dentes é irregular e, muitas vezes, de textura rugosa, o que facilita o acúmulo e desenvolvimento de placa bacteriana e cálculo (tártaro). Nas regiões onde o esmalte é pouco desenvolvido ou está ausente, o dente pode estar fragilizado e mais propenso a fraturas.
Além disso, o fator estético é um agravante em virtude do manchamento provocado pela deposição de pigmentos e do aspecto "sujo" que, com o tempo, os dentes podem apresentar.
Como, o defeito do esmalte é irreversível, é importante que se faça um controle periódico de placa becteriana e do cálculo (tártaro) em virtude da predisposição destes dentes.
A amelogênese imperfeita é caracterizada por defeitos estruturais do esmalte, os quais podem
ResponderExcluiracometer severamente a estrutura dentária, causando dor ao paciente e comprometendo a sua estética. Uma opção de TRATAMENTO é a confecção de facetas laminadas diretas em resina composta que oferece um RESULTADO eficaz e proporciona uma estética favorável, reabilitando o sorriso do
paciente e ocasionalmente a oclusão.
A odontogênese(formação dental) na dentição humana começa no período intra-uterino, já a formação do esmalte(amelogênese) ocorre em TRÊS fases distintas: deposição da matriz do esmalte, calcificação(quando os minerais são depositados e as proteínas removidas) e maturação.
ResponderExcluirA amelogênese imperfeita se refere a um grupo de
ResponderExcluirdoenças hereditárias de formação do esmalte. Acomete esmalte e dentina, em uma ou ambas as
dentições, acarretando problemas estéticos e
sensibilidade, o que pode interferir na auto-estima dos pacientes.
Sabe-se que vários fatores diferentes podem causar
tal doença, como:
1- deficiências nutricionais (carência de vitaminas A, C
e D);
2- doenças exantemáticas (e. g. sarampo, varicela,
escarlatina);
3- sífilis congênita;
4- hipocalcemia;
5- trauma por ocasião do nascimento, prematuridade,
eritroblastose fetal;
6- infecção ou traumatismo local;
7- ingestão de substâncias químicas (principalmente
fluoreto);
8- causas idiopáticas.
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ResponderExcluirOs defeitos hereditários de formação do esmalte também são divididos em três tipos de amelogênese imperfeita:
ResponderExcluir1)Tipo hipoplásico: nos dentes em desenvolvimento e recém-irrompidos, o esmalte não se formou em toda a sua extensão.
2)Tipo hipocalcificado: neste caso, existe
grande quantidade de matriz de esmalte pobremente calcificada, de modo que o esmalte apresenta-se mole, podendo ser removido com cureta.
3)Tipo hipomaturado: o esmalte pode ser
perfurado com a ponta de um explorador sob pressão e pode ser destacado em lascas de dentina subjacente, de aspecto normal.
-QUE IMPORTÂNCIA TEM O EPITÉLIO INTERNO DO ÓRGÃO DO ESMALTE NA FORMAÇÃO DA COROA DENTÁRIA?
ResponderExcluiro epitélio interno do esmalte consiste de uma camada de células que se diferenciam em ameloblastos, tornando-se células cilíndricas altas. Possuem um diâmetro de 4 a 5 micrômetros e cerca de 40 micrômetros de altura. Vistos em corte transversal, apresentam a forma hexagonal. Os ameloblastos são células formadoras de esmalte e antes de sua total diferenciação, exercem uma influencia organizadora sobre as células ectomesenquimatosas da papila dentária que, por sua vez, se diferenciam em odontoblastos. O epitélio interno tem portanto, função formadora e indutora.
THIAGO ALLISON
Valda Lúcia
ResponderExcluirOs principais problemas clínicos da Amelogênese Imperfeita são a perda extensiva de tecido dental, o comprometimento da estética e a sensibilidade dentária. A polpa e a dentina não apresentam alterações e os dentes são geralmente resistentes à cárie. A inflamação gengival também está relacionada à AI em razão de um aumento de retenção de placa e de formação de cálculo, provocados pela superfície rugosa de esmalte.
O tratamento da Amelogênese Imperfeita depende do tipo e gravidade da desordem, de fatores como a idade e nível socioeconômico e da saúde bucal do paciente no momento do planejamento. Como opções de tratamento podem-se citar múltiplas extrações dentárias, restaurações estéticas, confecção de coroas de aço ou de resina composta, placas para restabelecimento da dimensão vertical, controle da sensibilida de dentinária e orientação de higiene bucal, sendo a abordagem multiprofissional um fator fundamental para o sucesso do tratamento.
PARA QUE SERVEM OS PRISMAS DO ESMALTE?
ResponderExcluirA unidade básica do esmalte é chamada prisma. Medindo de 4 μm - 8 μm de diâmetro, um prisma de esmalte é um pequeno agrupamento compacto de hidroxiapatita.A estrutura, quando vista com o auxílio da microscopia, lembra muito um buraco de fechadura.
O arranjo dos cristais de hidroxiapatita é complexo.
Ambos, ameloblastos (células que iniciam a formação do esmalte) e os processos de Tomes, afetam o padrão dos prismas. Os prismas de esmalte na cabeça/topo são orientados paralelos ao longo eixo do dente.Quando encontrados na cauda, sua orientação diverge ligeiramente do longo eixo.
Em dentes permanentes, os prismas de esmalte próximos da junção amelo-cementária (JAC) inclinam-se levemente em direção à raiz do dente. Entender a orientação destes prismas é muito importante para a odontologia, principalmente quando vai se fazer um reparo ou restauração, porque o esmalte que não tem dentina subjacente torna-se muito mais vulnerável à fraturas.
A extema dureza so esmalte deve-se ao seu alto conteudo inorgânico (97%), representado por cristais de fosfato de cálcio dob a forma de hidroxiapatita, com quantidades de carbono, sódio, magnésio, cloreto, potássio e fluor, no meio de 1% de matéria oegânica de natureza praticamente proteica.
ResponderExcluirEssa composião faz do esmalte tecido extremamente friável, apesar de sua dureza.
Por esse motivo, a dentina subjacente, um tecido mais resiliente, confere sustentação e reduz a possibilidade de fratura durante a mastigação.
Quanto maior o grau de mineralização do esmalte, maior é a sua natureza cristalina e portanto, sua translucidez.Essa caracteristica influência na cor do dente, pois a translucidez, juntamente com a delgada espessura do esmalte, permitem ver a cor amarelada da dentina subjacente.
fonte: histologia e embriologia oral, Eduardo Katchburian.